产后盆底肌肉康复训练的适应症及严格来说,所有的中、晚期产后妇女,均适宜行盆底肌肉康复训练。对于有下述情况者,更应及早进行盆底肌肉康复:①盆底肌力减弱。如无法对抗阻力、收缩持续时间≤3s(检测盆底肌力评级≤3级)或阴d道收缩压≤30cmH2O者。②产后出现尿失禁或者尿失禁在产后持续存在。③产后出现脏器脱垂,如POP-Q系统评分1期或以上,盆底肌修复仪图片,尤其是伴阴d道前后壁膨出。
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盆底肌肉训练的个体化方案 。首先应向每个产妇解释盆底的基本解剖学知识和盆底肌肉收缩方法,运用图表或立体模形、阴d道触诊有明显的个体差异,对于感觉不到肌肉收缩或只有微弱收缩的产妇,检查者应将示指入阴d道后穹隆下1.5cm的位置,将盆底肌压向后外侧,如果阴d道可以放如两个手指,则左右两侧都施加一定压力以刺激肌肉的牵张感受器,同时通过语言指导其收缩。如果肌肉收缩仍无改善,应考虑运用功能性电刺激(functional electrical stimulation.FES)。为唤醒和增强盆底肌肉收缩,采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受治d疗的个体情况调整。强化盆底肌肉收缩,应区分不同纤维类型进行。康复原则是先I类纤维后Ⅱ类纤维。I类纤维强化训练需兼顾强度和收缩持续时间。其强化锻炼模式以50%左右的d大自主收缩强度收缩,尽可能维持更长的时间,休息时间与收缩时间相等。每次康复总时长为l0min。当I类纤维收缩持续时间达到l0s,可以进行Ⅱ类纤维强化训练。Ⅱ类纤维强化训练时需兼顾强度和速率。每个单次收缩后休息2s,每次康复总时长为5min。I类纤维和Ⅱ类纤维强化训练后,可以训练协调性收缩。训练模式为在l类纤维持续收缩的基础上进行Ⅱ类纤维的快速收缩,分卧位、坐位、蹲位等不同体位进行。正常情况下,腹压时,、阴d道上段、、直肠被压向下后方,肛提肌的拉紧和上提归功于肌肉不自主的收缩。对于存在SUl的产妇,反射性收缩要训练产妇在咳嗽、提重物、大笑等原因诱发的腹内压前和过程中,有意识地主动地进行Ⅱ类纤维收缩,增大闭台压,避免漏尿。
个体化治d疗原则体现在产后盆底康复方面,就是根据产妇的不同情况,采用盆底肌肉锻炼、生物反馈和电刺激等康复技术方法,
针对个体病情需要提供具有针对性的治d疗一更有效地达到产后盆底康复的目的:根据患者个体情况给予适当治d疗极为重要。如果医师的指导有误或家属求治心切,没有按照病情的实际需要治d疗,盆底肌修复仪,而是采用统一的方案进行治d疗,就可能出现治d疗d效果不理想、治d疗过度,甚至造成不必要的损害。因此,医疗用盆底肌修复仪,临床卜医生根据病情所处的时期,结合有利与不利康复的因素而采用个体化方案,结合产后产妇的心理和生理特点,给予每个产后产妇不同的康复治d疗方案,尽可能达到理想的治d疗d效果。产后盆底康复治d疗个体方面的探索刚刚开始,以后有许多工作要做,大量的临床经验需要归纳总结,产后盆底肌修复仪,这就给妇d产科医师提出挑战,如何更有效地进行个体化治d疗,尚需长期艰苦的努力。
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