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中医的认识方法与研究理念具有超前性

中医主要靠说话。应该说***后的胜利仅仅是险胜，问题依旧悬而未解。此后，中医开始了对自身理论体系直观化剖析，这就是现代中医研究的开端。但中医学已经有几千年的历史，且体系完备，自成一格。特别是中医体系内部，大量的名词与理论，都有自己专属的解释与定义。

事实上，中医的认识方法与研究理念是有一定超前性的，如“心”这个名词，就有解剖结构概念、功能概念、系统概念等不同的认识方法及层次。而这些层次的认识是在中医理念的指导下，以知识与经验为背景，逐渐深化的过程。贸然将西医的研究理念与知识体系，直接生搬硬套到中医身上，则必然造成中医自身的弱化与混乱。这时，那些强调体验感悟、强调思辨能力的技术走向“被”消亡的命运，就成为可以预测的事情了。而脉诊就是这样的技术。于是，我们看到“脉诊是不是真的？”，这样一些命题，就会时时浮出水面。

20年前，我跟师学脉，渐入佳境。所言、所思、所用，无不关脉。这时有个朋友问我：“你跟师傅学了这么长时间的脉，到底学到了什么？”我当时又讲理论、又讲用法，确有专长，言之滔滔讲了半天。他突然开口：“你跟你师傅也没学啥，就学了一句话‘脉是真的’”。是的，“脉是真的”！这的确是我学习脉诊的***个感悟。其实，脉诊是不是真的，在古代这根本就不是一个问题。脉诊仅仅是中医诊断中***基本、***、***调技巧的组成部分而已。但过分强调感悟，以及古人在描述具体问题时相互问责，又为“脉诊是不是真的？”这样的问题提供了被质疑的把柄，于是问题日渐复杂。

经过二十多年的研究与实践，在这些纷繁复杂的线索之间，我找到了一个线头，并沿着这个线头解开了所有的结。这就是手感，确有专长证书，也就是医者指端的感知能力。古书上没有明言这个问题，是因为他们根本就不需要这个命题。而现代脉诊书中则不见言，是因为这些研究者根本就没有深刻体验到，或者就是不知道该怎么准确表达自己的思想。

脉诊培训：问有重点，针针见血

如遇到两胁胀满、胸闷腹胀、喜太息的肝郁***，要想到气有余便是火，气郁随时可以化火，应进一步问清***是否兼有心烦易怒、口干口苦、溲黄等火热表现；还应进一步想到肝火还极易引动肝风，肝风既可以上冒巅顶，出现头晕目眩，还可以旁走四肢，出现肢体麻木、拘挛等，所以有进一步了解***是否有头目、肢体方面症状的必要。与此同时，还要注意肝火旺的***既有可能一方面克犯脾土，出现纳差食少、脘腹胀满；还有一方面可能伤耗***阴，甚至肝阳化风，出现头晕目眩，甚或中等。如是则问有向导，洞微烛幽，分辨蛛丝马迹，则自有先见之明。正如喻嘉言所言：“大指一指独麻者，三年内定中”，确有专长考试，可见临证善问兼夹，甚至还可以预测疾病的发生

中医诊脉之二十八脉象三

7、细脉：脉细如线而应指明显的脉象。又称小脉。细脉主气血两虚，诸虚劳损，也主湿病。细脉须与近似脉微、弱、濡脉相区别。细脉虽脉细如线，但应指明显，起落清楚；微脉极细而软，似有似无；弱脉则沉细而软，须重按始得；濡脉浮细而软，脉位浅表。细脉与洪脉为相反的脉象。临床上，确有专长培训，细脉常同数、弦、濡、沉、涩等脉兼见。

细脉是指脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数。其特点是脉窄，波动小。脉细主虚证。主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也细小。点单纯的阳虚气虚，脉现沉微，阳虚气虚较重出现阳亡气脱的危险阶段时，脉反现浮大无力。水湿较重的***，由于水湿充斥皮肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。与细脉相反的是洪大脉，指下感觉脉宽大，波动也大，如波涛汹涌，脉跳起搏指有力，落下时较深，起伏较大。多见于高热***，且与数脉同时出现。

8、散脉：散脉，大而散，散者，气实血虚，有表无里。

①脉象名。脉浮散无根，轻按有分散零乱之感，中按渐空，重按则无。主元气离散，胃气衰败，气血消亡，精气将绝，见于病情垂危阶段。

②足太阴之别络。以散行而上，故称。《素问·刺腰痛篇》：“刺散脉在膝前骨肉分间，络外廉束脉。”王冰注：“散脉，足太阴之别也，散行而上，故以名焉。”