科普：透析器的常见类型，该怎么选择？

透析器类型与选择指南

透析器（俗称“人工肾”）是血液透析的核心部件，其性能直接影响治疗效果。了解常见类型和选择依据至关重要。

常见透析器类型：

1. 低通量透析器：

* 特点： 膜孔径较小（通常<10 kDa），超滤系数较低（通常<15 mL/h/mmHg）。

* 清除能力： 主要高效清除小分子毒素（如尿素、肌酐），对中大分子毒素（如β2微球蛋白）清除能力很弱。

* 优点： 价格相对较低，对透析液纯净度要求较低。

* 缺点： 对改善长期并发症（如淀粉样变性）效果有限。

2. 高通量透析器：

* 特点： 膜孔径较大（通常>20 kDa），超滤系数高（通常>20 mL/h/mmHg）。

* 清除能力： 不仅能高效清除小分子毒素，还能有效清除更多中大分子毒素（如β2微球蛋白、部分炎症因子），部分具有吸附能力。

* 优点： 改善患者长期生存率及生活质量，减少透析相关并发症（如淀粉样变性）。

* 缺点： 价格较高，对透析液纯净度要求极高（需超纯透析液），存在少量白蛋白丢失的风险。

3. 高截留量透析器：

* 特点： 膜孔径更大（截留分子量更高，如约45-60 kDa），是更新的技术。

* 清除能力： 能清除更大范围的中大分子毒素甚至部分小蛋白（比高通量更强），对磷的清除也可能略有优势。

* 优点： 在清除中大分子毒素方面潜力更大。

* 缺点： 白蛋白丢失风险显著高于高通量透析器，价格昂贵，对透析液要求最严苛，临床应用需更严格监测。

如何选择透析器？

选择并非越“高”越好，需个体化考量：

1. 患者病情与需求：

* 残余肾功能： 残肾较好者初期可选低通量。

* 并发症： 存在或高风险淀粉样变性、营养不良-炎症综合征等，首选高通量或高截留量（需评估风险）。

* 心血管状况： 高通量可能对改善心血管预后有益。

* 白蛋白水平： 低白蛋白者慎用高截留量。

2. 治疗目标： 侧重清除小分子（低通量）还是兼顾中大分子（高通量/高截留量）。

3. 经济因素： 高通量、高截留量费用更高。

4. 透析中心条件： 是否具备稳定提供超纯透析液的能力（高通量/高截留量的必备条件）。

5. 生物相容性： 优选生物相容性好的合成膜材料，减少炎症反应。

重要提示：

* 高通量透析是主流趋势： 大量证据支持其改善患者长期预后，条件允许时通常作为首选推荐。

* 个体化是核心： 没有绝对“最好”，需医生综合评估决定。

* 透析充分性： 无论选择哪种，保证足够的透析剂量（Kt/V）是基础。

* 复用问题： 现代透析器多为一次性使用。

总结： 透析器选择需权衡清除效率、患者状况、经济负担及医疗条件。在具备超纯透析液的前提下，高通量透析器因其对中大分子毒素的清除优势，已成为改善患者长期生存和生活质量的重要推荐。最终选择应由肾科医生与患者充分沟通后确定。