科普：透析器的常见问题，该如何解决？

透析器常见问题及解决方法

透析器（人工肾）是血液透析的核心部件，其稳定运行至关重要。以下是一些常见问题及应对方法：

1. 凝血（最常见）

* 原因： 抗凝剂用量不足、血流速度过慢、血管通路不畅、血液浓缩（超滤过快）、预冲不充分、患者高凝状态。

* 表现： 透析器纤维颜色变深（发黑）、静脉压升高、跨膜压升高、透析效率下降。

* 解决：

* 轻度凝血： 可尝试用生理盐水快速冲洗透析器，调整抗凝方案（如追加肝素）。

* 中重度凝血： 必须立即更换透析器！避免强行回血导致血栓进入患者体内。

* 预防： 充分预冲排尽空气；确保血管通路通畅及足够血流速；个体化精准抗凝；避免过快超滤。

2. 破膜（漏血）

* 原因： 跨膜压过高（超滤率过大或静脉端堵塞）、透析器质量问题、复用处理不当（如复用次数过多、消毒剂腐蚀）、操作中意外损伤。

* 表现： 透析液侧可见肉眼血染（真性破膜）；透析器外观渗血；血路管与透析器连接处渗血（需与接口松动区分）。

* 解决：

* 立即停止透析！ 夹闭动静脉血路管。

* 严禁回血！ 防止透析液进入血液。

* 丢弃透析器及管路中的血液（破膜后血液已被污染）。

* 更换新透析器和管路重新开始治疗。

* 预防： 避免设置过高跨膜压；规范操作，避免暴力安装；严格复用标准（如使用次数限制）；定期检查设备压力监测系统。

3. 漏血报警（假阳性）

* 原因： 透析液中有气泡、严重脂血或黄疸致透析液浑浊、探测器污染或故障。

* 解决： 检查透析液是否清澈无泡；清洁探测器窗口；如排除真破膜且患者无不适，可按规程暂时屏蔽报警（需谨慎，确认非真破膜），并密切观察。

* 预防： 确保透析液充分除气；保持探测器清洁。

4. 空气进入

* 原因： 管路连接不严密（尤其动脉端）、输液/输血操作不当、静脉壶液面过低、透析器预冲排气不彻底。

* 表现： 静脉壶可见气泡，空气探测器报警。

* 解决：

* 立即夹闭静脉血路管，停止血泵！

* ‍‍‍‍‍‍‍患者取头低脚高左侧卧位（防止空气栓塞重要器官）。

* 查找并排除进气源头（如拧紧接头）。

* 小心排除管路及静脉壶内空气（避免将空气推入患者体内）。

* 确认空气完全排尽后方可恢复治疗。

* 预防： 严格检查所有管路连接；预冲时彻底排气；保持静脉壶液面在合适高度；规范输液/输血操作。

关键点： 任何异常报警或现象都应立即重视，首要任务是保证患者安全。及时通知医护人员，准确判断原因，严格按规程操作是解决透析器问题的核心。规范的预冲、个体化的抗凝、合适的参数设置、细致的操作和定期设备维护是预防问题的基石。