科普：空心纤维血液透析器的使用注意事项

空心纤维血液透析器使用注意事项

空心纤维血液透析器是血液透析治疗的核心部件，其正确使用直接关系到患者的安全和治疗效果。医护人员必须严格遵守操作规范，注意以下关键事项：

1.彻底预冲与排气：使用前必须用足量的生理盐水或指定的预冲液，严格按照流程进行预冲。目的是：

*完全排尽空气：任何残留空气进入患者血液都可能导致致命的空气栓塞。需仔细检查所有管路和透析器纤维束内，确保无气泡。

*湿润纤维膜：使半透膜充分水化，达到最佳通透性和生物相容性，减少首次使用综合征风险。

*清除消毒剂/灭菌剂残留：如戊二醛、环氧乙烷等。残留物会引起患者过敏反应或毒性反应，必须彻底冲洗干净，达到厂家规定的冲洗量和时间。

2.防止凝血：

*充分肝素化：根据医嘱和患者情况，给予足量且个体化的抗凝剂（通常是肝素），并在治疗过程中监测凝血指标（如ACT、APTT）。

*保证充足血流量：血流量过低（通常要求不低于200ml/min，具体根据医嘱）易导致血流缓慢而凝结。避免因患者血管通路问题或管路受压导致流量不足。

*避免血液过度浓缩：超滤率设置过高或过快，可能导致血液在透析器内过度浓缩，增加凝血风险。需根据患者干体重和耐受情况设定合理超滤目标。

3.严密监测压力：

*跨膜压（TMP）：持续监测TMP。TMP异常升高可能提示凝血、滤器纤维部分堵塞或超滤率过高；TMP异常降低或突然下降可能提示破膜（纤维断裂）。

*静脉压（VP）：持续监测静脉压。静脉压异常升高可能提示静脉回路堵塞（如管路扭曲、穿刺针贴壁、凝血）；静脉压异常降低可能提示动脉端问题（如血流量不足、动脉针脱落或严重凝血）或破膜。

4.警惕破膜风险：

*避免过高跨膜压：TMP过高是导致纤维破裂的主要原因之一。

*规范操作：避免在预冲或治疗过程中对透析器施加不当外力（如敲打、挤压）。

*及时识别与处理：一旦监测到TMP突然显著下降（常伴随静脉压下降、透析液变红），应立即停止血泵，关闭血液管路，夹闭动静脉端，严禁将可能被污染的血液回输给患者！更换透析器并查找原因。

5.规范回血操作：

*治疗结束回血时，必须使用足量的生理盐水，严格遵循操作流程。

*防止空气进入：回血过程中要密切注意静脉壶液面，防止空气被泵入患者体内。

*避免过大压力：避免使用过大压力强行回血，以免损伤血细胞或增加破膜风险。

6.一次性使用原则（主流）：

*目前绝大多数透析器设计为一次性使用。严禁未经严格规范、有资质的复用程序处理而重复使用，否则极易导致交叉感染、清除效率下降、破膜风险剧增等严重后果。

总结：安全使用空心纤维透析器的关键在于“预防、监测、规范”。医护人员必须熟练掌握操作流程，时刻保持警惕，密切观察各项参数和患者反应，及时识别并处理异常情况，确保患者治疗安全有效。