科普：聚醚砜高通量中空纤维透析器的使用注意事项

聚醚砜高通量中空纤维透析器使用注意事项

聚醚砜（PES）高通量中空纤维透析器凭借其优异的生物相容性、高效的中大分子毒素清除能力（如β2微球蛋白）和出色的超滤性能，已成为现代血液净化治疗的重要工具。然而，其“高通量”特性也带来了特殊的使用要求，需严格遵守以下关键注意事项：

1. 充分预冲与排气：

* 使用足量（通常≥1000ml）且流速合适的生理盐水（建议≥300ml/min）进行闭路循环预冲。

* 彻底排尽透析器及管路中的空气，确保纤维膜充分湿润。残留气泡不仅影响溶质清除效率，更易诱发凝血，缩短滤器寿命。

2. 严格无菌操作与水质/置换液质量：

* 核心重点： 高通量膜孔径较大，存在“反超滤”现象，即透析液侧物质可能反向进入血液。因此，必须使用超纯透析液和/或符合严格无菌、无热原标准的置换液（在线生成或成品）。定期检测内毒素水平至关重要。

* 连接管路、注射药物等所有操作必须严格遵循无菌原则，避免污染。

3. 优化血流动力学参数：

* 保证充足血流量： 推荐血流量≥250ml/min（理想300-400ml/min）。过低血流无法发挥高通量优势，且增加凝血风险。

* 精细控制超滤率： 根据患者干体重和耐受情况设定。高通量下超滤效率高，需密切监测血压，避免因超滤过快导致低血压，进而诱发凝血或滤器效能下降。

4. 密切监测跨膜压与凝血迹象：

* 持续监测跨膜压（TMP）。TMP异常升高往往是滤器内凝血或空心纤维堵塞的早期信号，需及时干预（如调整抗凝、检查血流）。

* 定期观察透析器外观，若纤维束明显变黑、血室颜色加深或静脉壶出现泡沫/血凝块，提示凝血发生。

5. 合理应用抗凝：

* 根据患者凝血状态个体化调整抗凝方案（肝素、低分子肝素、枸橼酸等），并严密监测凝血指标（如ACT、APTT）。

* 确保抗凝剂足量且有效输注到位，尤其在高血粘度、高凝状态患者中更需警惕。

6. 严防空气进入：

* 确保所有管路连接紧密无渗漏，静脉壶液面监测报警功能必须灵敏有效，严防空气进入体外循环引发空气栓塞。

7. 禁止复用：

* 强烈建议一次性使用。任何复用操作都会破坏膜结构完整性，显著增加感染、凝血风险及溶质清除效能的不确定性，违背安全原则。

总结： 安全、高效地使用聚醚砜高通量透析器，关键在于严控透析液/置换液的无菌无热原质量、保证充足血流量、精细管理超滤与抗凝、密切监测压力与凝血指标、杜绝复用。医护人员需深刻理解其特性，严格遵循操作规程，方能最大化其治疗效益，保障患者安全。