科普：临床诊断液质联用检测的血样需要抗凝吗？广州中

临床诊断液质联用检测血样需要抗凝吗？

答案是：绝大多数情况下需要，并且需要选择合适的抗凝剂。原因如下：

1.区分血浆与血清：液质联用（LC-MS/MS）检测的目标分析物（如药物、激素、代谢物、维生素等）通常存在于血液的液体部分。

*血清：是血液自然凝固后分离出的液体，不含纤维蛋白原和大部分凝血因子。获得血清不需要抗凝剂，但需要等待血液凝固（约30-60分钟）。

*血浆：是加入抗凝剂阻止血液凝固后，离心分离出的液体，含有纤维蛋白原。获得血浆必须使用抗凝剂。

2.LC-MS/MS检测的偏好：

*血浆是首选：绝大多数临床LC-MS/MS检测项目推荐使用血浆作为样本。主要原因：

*避免凝血过程的影响：血液凝固过程会激活血小板、释放细胞内物质、消耗某些成分（如补体、凝血因子），可能改变待测分析物的浓度或引入干扰物质。使用抗凝剂能立即阻止凝血，最大程度保持样本原始状态。

*更快的处理速度：采血后加入抗凝剂混匀即可离心分离血浆，无需等待凝血，缩短样本前处理时间，尤其对不稳定分析物有利。

*更高的样本量：血浆的得率通常略高于血清（约15-20%）。

*血清的使用：虽然血清也可用于某些LC-MS/MS检测（尤其是一些激素、肿瘤标志物等），但通常是在特定方法学要求或历史沿袭下使用。除非检测项目的标准操作规程（SOP）明确指定使用血清，否则应优先使用血浆。

广州中森检测抗凝剂选择的关键考量

选择合适的抗凝剂至关重要，因为不同的抗凝剂可能通过以下方式干扰LC-MS/MS检测：

*化学干扰：抗凝剂本身或其离子可能抑制或增强目标分析物的离子化效率，影响检测灵敏度和准确性。

*金属螯合：某些抗凝剂（如EDTA）会强力螯合金属离子（如钙、镁、锌），这可能影响依赖金属离子的酶活性（虽然LC-MS/MS通常不直接测酶活性，但可能影响某些代谢物或药物结合状态）。

*基质效应：不同抗凝剂会导致血浆基质成分略有差异，可能影响分析物在色谱柱上的保留行为或离子化过程。

*目标分析物的稳定性：某些抗凝剂可能有助于稳定特定的不稳定分析物。

广州中森检测（以及其他专业临床检测实验室）在选择抗凝剂时，会严格遵循以下原则：

1.检测项目特异性：这是首要原则！实验室针对每一个具体的检测项目，都会基于方法学验证和行业指南，明确规定所需的样本类型（血浆/血清）和具体的抗凝剂种类。用户必须严格按照检测项目说明书或实验室要求采集样本。

2.常用抗凝剂及其特点（在LC-MS/MS中的常见选择）：

*肝素（锂盐或钠盐）：

*最常见首选：肝素（尤其是肝素锂）是LC-MS/MS检测（如治疗药物监测TDM、类固醇激素、维生素D、儿茶酚胺代谢物等）中使用最广泛的抗凝剂。

*优点：通过抑制凝血酶发挥作用，对大多数小分子分析物的干扰最小，对钙离子浓度影响小（肝素锂尤佳），与质谱兼容性好，基质效应相对较小。

*缺点：可能干扰某些PCR检测（但对LC-MS/MS无影响）。

*乙二胺四乙酸（EDTA，通常为K₂或K₃盐）：

*常见选择：也是广泛使用的抗凝剂，尤其适用于血液学检测和某些分子检测。

*优点：强力螯合钙离子，抗凝效果好。

*缺点（LC-MS/MS中需特别注意）：强螯合作用可能影响某些金属依赖性分析物或酶活性检测（虽然LC-MS/MS主要测浓度）。EDTA离子本身是强螯合剂，在高浓度时可能在质谱中产生信号或导致基质效应，需要方法学优化。对于某些项目（如含金属离子的药物、某些微量元素、某些酶活性相关代谢物）可能不适用或需要特别验证。

*柠檬酸钠（如3.2%或3.8%）：

*特定用途：主要用于凝血功能检测。

*LC-MS/MS应用：在常规小分子LC-MS/MS检测中相对较少作为首选。其缓冲作用和对钙的螯合作用可能对某些项目有干扰。主要用于需要模拟体内生理条件或特定凝血相关研究的检测。

3.避免使用：

*草酸盐/氟化物：通常用于血糖检测（抑制糖酵解），但会对很多LC-MS/MS检测产生严重干扰，应避免使用，除非检测项目特别指定。

总结与给用户的建议

1.必须抗凝：临床诊断LC-MS/MS检测绝大多数情况下要求使用血浆样本，因此必须使用抗凝管。

2.严格遵循项目要求：广州中森检测会为每个检测项目明确规定所需的抗凝剂类型（如肝素锂、EDTA-K₂等）或明确指出使用血清。在申请检测或采样前，务必查阅该项目的《样本采集要求》或直接咨询实验室。

3.首选肝素（尤其肝素锂）：对于未明确指定或广泛适用的小分子LC-MS/MS检测（如TDM、激素、维生素等），肝素锂抗凝血浆通常是默认和推荐的选择，因其干扰最小，与质谱兼容性最佳。

4.正确采集与处理：使用指定抗凝管，采血后立即轻柔颠倒混匀数次（通常5-10次），确保抗凝剂与血液充分混合，避免凝块或溶血。尽快离心分离血浆/血清，并按要求保存运输。

简而言之：液质联用检测血样绝大多数需要抗凝获得血浆。广州中森检测会根据具体检测项目的方法学要求，明确规定使用何种抗凝剂（最常用且兼容性好的是肝素锂，其次是EDTA），用户必须严格按项目要求采集样本。切勿自行选择抗凝剂。